Tuberkulosis Paru

1.     Defenisi

Tuberculosis Paru adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis  Sebagian besar kuman menyerang Paru yang merupakan okasi infeksi primer, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lain yang ditularkan melalui udara.

 Etiologi

Tuberculosis  disebabkan oleh kuman family Mycobacteriaceae genus mikobakterium yaitu Mycobakterium tuberculosis yang berbentuk batang atau sedikit bengkok dengan ujung tumpul, memiliki lebar 0,2-0,5 µm dan panjang 1-4 µm. Sifat kuman ini adalah aerob yaitu lebih menyenangi hidup pada jaringan yang tinggi kadar oksigen Oleh karena itu, mycobacterium tuberculosis senang tinggal di daerah apeks paru-paru yang kandungan oksigennya tinggi. Didalam sel atau dalam jaringan tubuh, kuman ini dapat dorman yaitu tidak aktif atau tidur selama beberapa tahun tetapi bila keluar dari sel maka basil akan berkembang biak, sehingga penyakit ini dapat kembali kambuh pada penderita TBC. Merupakan bakteri tahan asam (BTA/Basil Tahan Asam), Sebagian besar kuman terdiri atas asam lemak (lipid). Lipid inilah yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap gangguan kimia dan fisik. tidak dapat terlihat oleh mata telanjang, mati pada air mendidih, mudah mati bila terkena sinar matahari, tahan hidup pada kamar yang lembab, dapat berkembangbiak dalam sel (intra sel maupun diluar sel/ekstra sel). Kuman dapat disebarkan dari penderita Tuberculosis positif kepada orang yang berada disekitarnya, terutama yang memiliki hubungan kontak erat.

            Kuman ini tumbuh lambat, koloni tampak setelah lebih kurang 2 minggu bahkan kadang-kadang setelah 6-8 minggu. Suhu optimum 37°C, tidak tumbuh pada suhu 25°C atau lebih dari 40°C. PH optimum 6,4-7,0. 

 Epidemiologi

Insidensi Tuberculosis (TBC) dilaporkan meningkat secara drastis pada dekade terakhir ini di seluruh dunia termasuk juga di Indonesia. Penyakit ini biasanya banyak terjadi pada negara berkembang atau yang mempunyai tingkat sosial ekonomi menengah ke bawah. Tuberculosis (TBC) merupakan penyakit infeksi penyebab kematian dengan urutan atas atau angka kematian (mortalitas) tinggi, angka kejadian penyakit (morbiditas), diagnosis dan terapi yang cukup lama.

Penyakit TBC dapat menyerang pada siapa saja tak terkecuali pria, wanita, tua, muda, kaya dan miskin serta dimana saja. Di Indonesia khususnya, Penyakit ini terus berkembang setiap tahunnya dan saat ini mencapai angka 250 juta kasus baru diantaranya 140.000 menyebabkan kematian. Bahkan Indonesia menduduki negara terbesar ketiga didunia dalam masalah penyakit TBC ini. Diperkirakan 95 % penyakit tuberkulosis berada di negara berkembang, 75 % adalah kelompok usia produktif (15-50 tahun). Patogenesis

Penyebaran bakteri ini dapat terjadi melalui udara (air borne) seperti bersin, berbicara dan batuk. Pada waktu batuk/bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak yang mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi. Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan hidup di udara pada suhu kamar selama beberapa jam. Kuman ini akan terhirup saat kita bernafas sehingga masuk kedalam paru-paru dan berkumpul hingga berkembang menjadi banyak (terutama pada orang yang memiliki daya tahan tubuh rendah), kemudian menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, saluran nafas atau penyebaran langsung ke bagian tubuh lain.

Masuknya Mikobakterium tuberkulosis kedalam organ paru menyebabkan infeksi pada paru-paru, dimana segeralah terjadi pertumbuhan koloni bakteri yang berbentuk bulat (globular). Dengan reaksi imunologis, sel-sel pada dinding paru berusaha menghambat bakteri TBC ini melalui mekanisme alamianya membentuk jaringan parut. Akibatnya bakteri TBC tersebut akan berdiam/istirahat (dormant). Seseorang dengan kondisi daya tahan tubuh (Imun) yang baik, bentuk tuberkel ini akan tetap dormant sepanjang hidupnya. Lain hal pada orang yang memilki sistem kekebelan tubuh rendah atau kurang, bakteri ini akan mengalami perkembangbiakan sehingga tuberkel bertambah banyak. Sehingga tuberkel yang banyak ini berkumpul membentuk sebuah ruang didalam rongga paru, Ruang inilah yang nantinya menjadi sumber produksi sputum (riak/dahak). Maka orang yang rongga parunya memproduksi sputum dan didapati mikroba tuberkulosa disebut sedang mengalami pertumbuhan tuberkel dan positif terinfeksi TBC.

Gejala

Gejala Umun (sistemik)

- Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul. panas badan dapat mencapai 40-41 C. Serangan demam pertama dapat sembuh sebentar tetapi kemudian dapat kambuh kembali. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya infeksi kuman Tuberculosis yang masuk.

-   Penurunan nafsu makan dan berat badan.

-   Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah). Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus, sifat batuk dimulai dari kering (non – produktif ) kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif (menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut adalah berupa batuk darah

-   Perasaan tidak enak (malaise), lemah, sakit kepala, mering, nyeri otot.

Gejala khusus

Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara “mengi”, suara nafas melemah yang disertai sesak. Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan keluhan sakit dada. Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu pasien menarik atau melepaskan nafasnya.

 Diagnosa

a.       Pemeriksaan Jasmani

Secara umum pemeriksaan jasmani paru menggambarkan keadaan struktural jaringan paru, pemeriksaan ini tidak memberikan keterangan apa penyebab penyakit paru tersebut. Namun demikian mungkin ada beberapa hal yang dapat dipakai sebagai pegangan pada TB paru yaitu lokasi dan kelainan struktural yang terjadi. Pada penyakit yang lanjut mungkin dapat dijumpai berbagai kombinasi kelainan seperti konsolidasi, fibrosis, kolaps atau efusi.

b.      Gambaran foto thoraks

Pemeriksaan foto toraks standar untuk menilai kelainan pada paru ialah foto toraks PA dan lateral, sedangkan foto top lordotik, oblik, tomogram dan floroskopi dikerjakan atas indikasi. Crofton mengemukakan beberapa karakteristik radiologik pada TB paru:

·         Bayangan lesi terutama pada lapangan atas paru

·         Bayangan berawan atau berbercak

·         Terdapat kavitas tunggal atau banyak

·         Terdapat kalsifikasi

·         Lesi bilateral terutama bila terdapt pada lapangan alas paru

·         Bayangan abnormal menetap pada foto toraks ulang setelah beberapa minggu.

Letak lesi pada orang dewasa biasanya pada segmen apikal dan posterior lobus atas, segmen posterior lobus bawah, meskipun dapat juga mengenai semua segmen. Rasmin menyatakan bahwa gambaran radiologik TB paru tidak memperlihatkan hanya satu bentuk sarang saja, akan tetapi dapat terlihat berbagai bentuk sarang secara bersamaan sekali gus yang merupakan bentuk khas TB paru. Adapun bentuk sarang yang dijumpai pada kelainan radiologik adalah: sarang dini/sarang minimal, kavitas non sklerotik, kavitas sklerotik, keadaan penyebaran penyakit yang sudah lanjut. Kelainan radiologik foto toraks hendaklah dinilai secara teliti, karena TB paru dapat memberikan semua bentuk abnormal pada pemeriksaan radiologik dan dikenal dengan istilah "great imitator".

c.       Pemeriksaan Basil tahan asam

Penemuan basil tahan asam (BTA) dalam sputum, mempunyai arti yang sangat penting dalam menegakkan diagnosis TB paru, namun kadang-kadang tidak mudah untuk menemukan BTA tersebut. BTA baru dapat ditemukan dalam sputum, bila bronkus sudah terlibat, sehingga sekret yang dikeluarkan melalui bronkus akan mengandung BTA. Pemeriksaan mikroskopik langsung dengan BTA (—), bukan berarti tidak ditemukan Mycobacterium tuberculosis sebagai penyebab, dalam hal penting sekali peranan hasil biakan kuman.

Bila diagnosis TB paru semata-mata berdasarkan pada ditemukannya BTA dalam sputum, maka sangat banyak TB paru yang terlewat tanpa pengobatan. Sedangkan justru pada TB paru yang baru dengan sputum BTA (—) dan belum menular pada orang lain, paling mudah diobati dan disembuhkan sempurna.

d.      Pemeriksaan uji tuberkulin

Pemeriksaan uji tuberkulin merupakan prosedur diagnostik paling penting pada TB paru anak, kadang-kadang merupakan satu-satunya bukti adanya infeksi Mycobacterium tuberculosis. Sedangkan pada orang dewasa, terutama di daerah dengan prevalensi TB paru masih tinggi seperti Indonesia sensitivitasnya rendah. Hal ini sesuai dengan penelitian Handoko dkk terhadap penderita TB paru dewasa yang menyimpulkan bahwa reaksi uji tuberkulin tidak mempunyai arti diagnostik, hanya sebagai alat bantu .diagnostik saja, sehingga uji tuberkulin ini jarang dipakai untuk diagnosis kecuali pada keadaan tertentu, di mana sukar untuk menegakkan diagnosis.

e.       Pemeriksaan laboratorium penunjang

Pemeriksaan laboratorium rutin yang dapat menunjang untuk mendiagnosis TB paru dan kadang-kadang juga dapat untuk mengikuti perjalanan penyakit yaitu:

·      laju endap darah (LED)

·      jumlah leukosit

·      hitung jenis leukosit.

Dalam keadaan aktif/eksaserbasi, leukosit agak meninggi dengan geseran ke kiri dan limfosit di bawah nilai normal, laju endap darah meningkat.
Dalam keadaan regresi/menyembuh, leukosit kembali normal dengan limfosit nilainya lebih tinggi dari nilai normal, laju endap darah akan menurun kembali.

Pengobatan

Tujuan pengobatan pada penderita TB Paru selain untuk mengobati juga mencegah kematian, mencegah kekambuhan atau resistensi terhadap obat serta memutuskan mata rantai penularan.

Pengobatan bagi penderita penyakit TBC akan menjalani proses yang cukup lama, yaitu berkisar dari 6 bulan sampai 9 bulan atau bahkan bisa lebih. Penyakit TBC dapat disembuhkan secara total apabila penderita secara rutin mengkonsumsi obat-obatan yang diberikan dokter dan memperbaiki daya tahan tubuhnya dengan gizi yang cukup baik.

Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan (4-7 bulan). Paduan obat yang digunakan terdiri dari obat utama dan obat tambahan. Jenis obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi WHO adalah Rifampisin, INH, Pirasinamid, Streptomisin dan Etambutol. Sedang jenis obat tambahan adalah Kanamisin, Kuinolon, Makrolide dan Amoksisilin + Asam Klavulanat, derivat Rifampisin/INH.

Biasanya disarankan untuk menggabungkan tanaman obat-obatan dan herbal untuk mendapatkan hasil optimal. Berikut adalah beberapa tanaman obat yang digunakan untuk pengobatan TBC.  Obat herbal yang dapat digunakan untuk mengobati Tuberculosis paru adalah

·         Barberry ditemukan akan cukup efektif dalam mengobati tuberkulosis. Dari biji harus menjadi bagian dari orang yang terinfeksi makanan sehari-hari dan harus digunakan bersama dengan obat-obatan. Barberry mengandung bahan kimia yang dikenal sebagai berberine, yang memiliki anti bakteri dan membantu untuk membunuh bakteri yang menyebabkan tuberkulosis.

·         Ekor kuda membantu untuk membangun kadar silika dalam pasien TBC. Hasil tuberkulosis dalam pengurangan kadar silika dalam tulang dan hasil ini dalam memerangi penyakit mengurangi kemampuan tubuh. Ekor kuda harus dikonsumsi sebagai jus setiap hari.

·         Bawang putih adalah tanaman antimikroba universal. It perkelahian jamur, bakteri, virus, parasit dan organisme berbahaya lainnya. Orang yang menderita TBC harus merebus 30 siung bawang putih dalam 150 ml susu dan 50 ml air. Ramuan harus direbus sampai mengurangi sampai 50 ml. Setelah penyaringan campuran, pasien harus memiliki itu dua kali sehari.

·         Akar licorice digunakan untuk membuat teh herbal untuk memberikan kelegaan dari batuk yang pengalaman pasien tuberkulosis. Anda juga dapat membuat teh herbal chamomile menggunakan dan / atau bijak.

·         Indian gooseberry sangat efektif dalam membangun sistem kekebalan tubuh seseorang yang menderita TBC. Biasanya gooseberry harus diambil dengan satu sendok teh madu alam hal pertama di pagi hari perut kosong.

Pencegahan

            Secara teori penyakit tuberculosis dapat dicegah, bahkan dapat diberantas. Tindakan pencegahan pada umumnya ada dua cara yaitu dengan INH profilaksis atau dengan vaksinasi  BCG. Profilaksis dengan INH diberikan pada orang yang kontak dengan penderita tuberculosis sedangkan vaksinasi BCG harus diberikan pada orang-orang yang menunjukkan tes tuberculin negative, terutama diberikan pada anak-anak. Kekebalan (imunitas) yang diberikan oleh vaksin BCG ini kurang lebih 3 sampai 4 tahun. Vaksinasi BCG ini memberikan reaksi silang terhadap penyakit lepra.

DEMAM TIFOID

1.      Defenisi

Demam tifoid (bahasa Inggris: Typhoid fever) atau biasa dikenal dengan tipes merupakan penyakit  yang sering menyerang masyarakat Indonesia. Demam tifoid merupakan Penyakit infeksi akut yang biasanya terdapat pada saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari satu minggu, gangguan pada saluran pencernaan dan gangguan kesadaran.

2.      Etiologi

Demam tifoid disebabkan oleh bakteri dari family Enterobacteriaceae genus Salmonella yaitu Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi. Demam yang disebabkan oleh Salmonella typhi cendrung untuk menjadi lebih berat daripada bentuk infeksi salmonella yng lain.

            Salmonella merupakan bakteri batang gram negative berflagel yang bersifat motil, tidak membentuk spora, dan tidak berkapsul. Organisme salmonella tumbuh secara aerob dan mampu tumbuh secara anaerob fakultatif. Kebanyakkan strain meragikan glukosa, manosa dan manitol untuk menghasilkan asam dan gas, tetapi tidak meragikan laktosa dan sukrosa. Kebanyakan spesies resistent terhadap agen fisik namun dapat dibunuh dengan pemanasan sampai 54,4º C (130º F) selama 1 jam atau 60 º C (140 º F) selama 15 menit. Salmonella tetap dapat hidup pada suhu ruang dan suhu yang rendah selama beberapa hari dan dapat bertahan hidup selama berminggu-minggu dalam sampah, bahan makanan kering, dalam air  dapat bertahan hidup selama 4 minggu dan bahan tinja.

             Seperti Enterobacteriaceae yang lain Salmonella memiliki tiga macam antigen yaitu antigen O (somatic, tahan panas, terdiri dari lipopolisakarida), antigen Vi (tidak tahan panas, polisakarida), dan antigen H (flagel, dapat didenaturasi dengan panas dan alkohol). Antigen ini dapat digunakan untuk pemeriksaan penegak diagnosis. Dalam serum penderita demam tifoid akan terbentuk antibodi terhadap ketiga macam antigen tersebut. 

3.      Epidemiologi

Demam tifoid dan paratifoid merupakan salah satu penyakit infeksi endemik di Asia, Afrika, Amerika Latin Karibia dan Oceania, termasuk Indonesia. Penyakit ini tergolong penyakit menular yang dapat menyerang banyak orang melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi. Insiden demam tifoid di seluruh dunia menurut data pada tahun 2003 sekitar 16 juta per tahun, 600.000 di antaranya menyebabkan kematian. Di Indonesia Di Indonesia penderita demam tifoid cukup banyak diperkirakan 800 /100.000 penduduk per tahun dan tersebar di mana-mana. Ditemukan hampir sepanjang tahun, tetapi terutama pada musim panas. Demam tifoid dapat ditemukan pada semua umur,prevalensi 91% kasus demam tifoid terjadi pada umur 3-19 tahun, kejadian meningkat setelah umur  5 tahun.  Ada dua sumber penularan Salmonella typhi  yaitu pasien yang menderita demam tifoid dan yang paling sering  dari carrier yaitu orang yang telah sembuh dari demam tifoid namun masih mengeksresikan Salmonella  typhi dalam tinja selama lebih dari satu tahun. Sekitar 3% penderita demam tifoid menhadi carrier kronik (chronic carrier).

4.      Patogenesis

Salmonella typhy beradaptasi dengan manusia demikian uniknya. Infeksi Salmonella typhi terjadi pada saluran pencernaan. Bakteri Salmonella typhi tersebut berpindah dari seorang pembawa ke calon penderita melalui makanan atau minuman. melalui makanan dan air yang tercemar bakteri ini masuk masuk ketubuh manusia. Sebagian kuman dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk ke usus halus. Salmonella yang virulen dapat menembus lapisan epitel usus harus, kemudian melalui pembuluh limfe masuk ke peredaran darah. Kuman dalam peredaran darah yang pertama (bakteriemi I) berlangsung singkat, terjadi 24-72 jam setelah kuman masuk, meskipun belum menimbulkan gejala tetapi telah mencapai organ-organ hati, kandung empedu, limpa, sumsum tulang dan ginjal. kemudian berkembang biak dalam hati dan limpa yang menyebabkan rasa nyeri saat diraba. Pada akhir masa inkubasi 5 – 9 hari kuman kembali masuk ke aliran darah (Bakteriemi II) dimana terjadi pelepasan endoktoksin menyebar ke seluruh tubuh dan menimbulkan gejala demam tifoid.

5.      Gejala

Biasanya gejala mulai timbul secara bertahap dalam wakatu 8-14 hari setelah terinfeksi. Gejala pada tiap individu berbeda. Ada beberapa tingkatan gejala demam tifoid.

a.       Tingkat pertama

 Pada tingkat pertama, penderita akan menunjukkan beberapa tanda dan gejala, seperti:

·         Demam hingga 39 atau 40 derajat Celcius. Suhu meningkat terutama sore dan malam hari.

·         Sakit kepala dan Lesu.

·         Sakit tenggorokan.

·         Sakit perut/perut kembung

·         Diare atau konstipasi. Sifat bakteri yang menyerang saluran cerna menyebabkan gangguan penyerapan cairan yang akhirnya terjadi diare, namun dalam beberapa kasus justru terjadi konstipasi (sulit buang air besar).

·         Ruam atau bintik-bintik merah.

·         nafas berbau tidak sedap,

·         bibir kering dan pecah-pecah,

·         lidah ditutupi selaput putih kotor,

·         hati dan limpa membesar sehingga terasa nyeri juka diraba. Bakteri Salmonella typhi berkembang biak di hati dan limpa, Akibatnya terjadi pembengkakan dan akhirnya menekan lambung sehingga terjadi rasa mual. Dikarenakan mual yang berlebihan, akhirnya makanan tak bisa masuk secara sempurna dan biasanya keluar lagi lewat mulut.

              Anak-anak biasanya mengalami diare, sementara orang dewasa akan mengalami konstipasi parah. Ruam-ruam akan terlihat di dada bawah atau perut bagian atas pada minggu kedua. Ruam itu bersifat sementara dan biasanya menghilang dalam dua sampai lima hari.

b.      Tingkat kedua

Ketika gejala-gejala tingkat pertama tidak mendapat perawatan, penderitanya akan mengalami gejala tingkat kedua. Pada tingkat ini Anda akan merasa sangat sakit namun terbiasa dengan gejala-gejala tersebut, seperti:

·         Demam tinggi berlanjut.

·         Konstipasi parah atau diare dengan feses yang memiliki warna atau bentuk seperti sup kacang polong dan Berat badan berkurang.

·         Pendarahan di usus (influenza usus).

c.       Tingkat tifoid

Pada minggu ketiga, penderitanya akan:

·      Mengigau karena demam atau kesadaran terganggu.

·      Lemah dan lamban

·      Penderita umumnya lebih merasakan nyaman dengan berbaring tanpa banyak pergerakan, namun dengan kondisi yang parah seringkali terjadi gangguan kesadaran.

            Komplikasi yang mengancam nyawa biasanya berkembang pada tingkat ini. Demam tifoid yang berat memberikan komplikasi perdarahan, kebocoran usus (perforasi), infeksi selaput usus (peritonitis) , renjatan, bronkopnemoni dan kelainan di otak (ensefalopati, meningitis).

d.      Perkembangan
Kondisi pasien biasanya mengalami perkembangan selama minggu keempat. Demam akan turun hingga mencapai titik normal dalam tujuh hingga sepuluh hari. Tetapi tanda-tanda dan gejala-gejala tersebut bisa muncul kembali dalam dua minggu sampai demam menghilang

6.     Diagnosa

a.       Kriteria diagnosis

§  Biakan darah positif memastikan demam tifoid, tetapi biakan darah negatif tidak menyingkirkan demam tifoid.

§  Biakan tinja positif menyokong diagnosis klinis demam tifoid.

§  Peningkatan titer uji widal 4 kali lipat selama 2 – 3 minggu memastikan diagnosis demam tifoid.

§  Reaksi widal tunggal dengan titer antibodi Antigen O 1: 320 atau titer antigen H 1: 640 menyokong diagnosis demam tifoid pada pasien dengan gambaran klinis yang khas .

§  Pada beberapa pasien, uji widal tetap negatif pada pemeriksaan ulang walaupun biakan darah positif.

b.      Diagnosis banding

§  Influenza

§  Malaria

§  Tuberkulosis

§  Dengue

§  Pneumonia lobaris

c.   Diagnosis laboratorium

1). Bahan pemeriksaan

Bahan pemeriksaan darah yang diperlukan untuk kultur harus diambil secara berulang. Kultur darah biasanya positif pada minggu pertama penyakitnya. Kultur urin biasanya postif setelah minggu kedua. Bahan pemeriksaan tinja juga harus diambil secara berulang. Pada demam enteric hasil positif didapatkan setelah dua atau tiga minggu penyakitnya. Kultur positif dari dari duodenal drainage menunjukkan adanya Salmonella dalam saluran empedu carrier. 

2).   Metode isolasi salmonella

§  Kultur pada medium selektif

Medium bismuth sulfit digunakan untuk mendeteksi Salmonella typhi dengan cepat, dimana akan terbentuk, dimana akan terbentuk koloni hitam (black jet) karena bakteri ini menghasilkan .

§  Kultur pada Enrichment medium

Bahan pemeriksaan (biasanya tinja) ditanamkan kedalam medium cair selenit F atau tetrathionat. Kedua medium ini bisa menghambat pertumbuhan flora normal usus dan meningkatkan multiplikasi Salmonella. Setelah inkubasi 1-2 hari, baru ditanam pada media diferensial dan media selektif.

§  Identifikasi final

Koloni yang dicurigai dari media padat, diidentifikasi dengan reaksi biokimia dan tes serologi.

3)         Metode serologi

Teknik serologi yang berupa tes aglutinasi, dipakai untuk identifikasi biakan yang tidak diketahui dengan menggunakan serum yang diketahui, atau untuk menentukan titer antibodi penderita.

§  Tes aglutinasi pada gelas objek

§  Tes aglutinasi dilusi tabung (tes widal)

7.      Pengobatan

Perawatan dan pengobatan terhadap penderita penyakit demam Tifoid atau types bertujuan menghentikan invasi kuman, memperpendek perjalanan penyakit, mencegah terjadinya komplikasi, serta mencegah agar tak kambuh kembali. Pengobatan penyakit tifus dilakukan dengan jalan mengisolasi penderita dan melakukan desinfeksi pakaian, faeces dan urine untuk mencegah penularan.Pasien diistirahatkan 7 hari sampai demam turun atau 14 hari untuk mencegah komplikasi perdarahan usus.Mobilisasi bertahap bila tidak ada panas, sesuai dengan pulihnya tranfusi bila ada komplikasi perdarahan. Pasien harus berbaring di tempat tidur selama tiga hari hingga panas turun, kemudian baru boleh duduk, berdiri dan berjalan.

Diet dan terapi penunjuang dilakukan dengan pertama, pasien diberikan bubur saring, kemudian bubur kasar dan akhirnya nasi sesuai dengan tingkat kesembuhan pasien. Namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa pemberian makanan tingkat dini yaitu nasi dengan lauk pauk rendah selulosa (pantang sayuran dengan serat kasar) dapat diberikan dengan aman. Juga perlu diberikan vitamin dan mineral untuk mendukung keadaan umum pasien.

Obat-obatan yang umumnya diberikan adalah Klorampenikol(pilihan utama), Tiampenikol, Kotrimoxazol, Amoxilin, ampicillin, Trimethoprim, sulfamethoxazole, Sefalosporin, Ciprofloxacin.

Obat herbal yang dapat diberikan adalah tanaman yang biasa digunakan oleh masyarakat di Kabupaten Gowa sebagai obat tradisional untuk demam tifoid adalah meniran (Phyllanthus niruri L., suku Euphorbiaceae) dengan cara merebus, kemudian meminum air rebusannya. Tanaman ini mudah diperoleh dan tidak mengakibatkan efek samping, serta harganya yang lebih murah dibandingkan dengan obat sintetik.

Meniran mengandung senyawa filantin dan hipofilantin, yang dapat  mencegah pertumbuhan bakteri. Di samping itu meniran mengandung senyawa flavonoid, lignan yang terdiri dari; nirfilin, filnirurin, isolintetralin, nirtetralin, dan filantustatin A, damar, tanin, serta mineral terutama kalium.

Selain itu ada juga Syzygium polyanthum atau yang lebih dikenal dengan Daun salam.  komponen-komponen aktif dalam Syzygium polyanthusm adalah:

a.       Minyak atsiri,

      Mekanisme toksisitas fenol dalam minyak atsiri menyebabkan denaturasi protein pada dinding sel kuman dengan membentuk struktur tersier protein dengan ikatan nonspesifik atau ikatan disulfida. Sekuisterpenoid dalam minyak atsiri juga menyebabkan kerusakan membran sel kuman olah senyawa lipofilik

b.   Tannin

      Tannin menyebabkan denaturasi protein dengan membentuk kompleks dengan protein melalui kekuatan nonspesifik seperti ikatan hidrogen dan efek hidrofobik sebagaimana pembentukan ikatan kovalen, menginaktifkan adhesion kuman (molekul untuk menempel pada sel inang), menstimulasi sel-sel fagosit yang berperan dalam respon imun selular

c.   Eugenol

      Eugenol adalah sebuah senyawa kimia aromatik, berbau, banyak didapat dari butir cengkeh, sedikit larut dalam air dan larut pada pelarut organik.

d.   Flavonoid

      Flavonoid yang bersifat lipofillik membentuk kompleks dengan protein ekstraseluler, dan dengan dinding sel kuman, serta merusak membran sel kuman.

8.      Pencegahan

•   Cuci tangan.

Cuci tangan dengan teratur meruapakan cara terbaik untuk mengendalikan demam tifoid atau penyakit infeksi lainnya. Cuci tangan anda dengan air (diutamakan air mengalir) dan sabun terutama sebelum makan atau mempersiapkan makanan atau setelah menggunakan toilet. Bawalah pembersih tangan berbasis alkohol jika tidak tersedia air.

•   Hindari minum air yang tidak dimasak.

Air minum yang terkontaminasi merupakan masalah pada daerah endemik tifoid. Untuk itu, minumlah air dalam botol atau kaleng. Seka seluruh bagian luar botol atau kaleng sebelum anda membukanya. Minum tanpa menambahkan es di dalamnya. Gunakan air minum kemasan untuk menyikat gigi dan usahakan tidak menelan air di pancuran kamar mandi.

•   Tidak perlu menghindari buah dan sayuran mentah.

Buah dan sayuran mentah mengandung vitamin C yang lebih banyak daripada yang telah dimasak, namun untuk menyantapnya, perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut. Untuk menghindari makanan mentah yang tercemar, cucilah buah dan sayuran tersebut dengan air yang mengalir. Perhatikan apakah buah dan sayuran tersebut masih segar atau tidak. Buah dan sayuran mentah yang tidak segar sebaiknya tidak disajikan. Apabila tidak mungkin mendapatkan air untuk mencuci, pilihlah buah yang dapat dikupas.

•   Pilih makanan yang masih panas.

Hindari makanan yang telah disimpan lama dan disajikan pada suhu ruang. Yang terbaik adalah makanan yang masih panas. Walaupun tidak ada jaminan makanan yang disajikan di restoran itu aman, hindari membeli makanan dari penjual di jalanan yang lebih mungkin terkontaminasi. Jika anda adalah pasien demam tifoid atau baru saja sembuh dari demam tifoid, berikut beberapa tips agar anda tidak menginfeksi orang lain:

•   Sering cuci tangan anda.

Ini adalah cara penting yang dapat anda lakukan untuk menghindari penyebaran infeksi ke orang lain. Gunakan air (diutamakan air mengalir) dan sabun, kemudian gosoklah tangan selama minimal 30 detik, terutama sebelum makan dan setelah menggunakan toilet.

•   Bersihkan alat rumah tangga secara teratur.

Bersihkan toilet, pegangan pintu, telepon, dan keran air setidaknya sekali sehari.

•   Hindari memegang makanan.

Hindari menyiapkan makanan untuk orang lain sampai dokter berkata bahwa anda tidak menularkan lagi. Jika anda bekerja di industri makanan atau fasilitas kesehatan, anda tidak boleh kembali bekerja sampai hasil tes memperlihatkan anda tidak lagi menyebarkan bakteri Salmonella.

•   Gunakan barang pribadi yang terpisah.

Sediakan handuk, seprai, dan peralatan lainnya untuk anda sendiri dan cuci dengan menggunakan air dan sabun.

Pencegahan dengan Vaksinasi

Membuat tubuh kebal melalui vaksinasi merupakan bagian dari upaya perlindungan diri dari penularan demam tifoid. Sampai saat ini vaksin tifoid oral baru diprioritaskan untuk pelancong, tenaga laboratorium mikrobiologis, dan tenaga pemasak/penyaji makanan di restoran atau hotel. Namun mengingat demam tifoid dengan morbiditas cukup tinggi, vaksinasi terhadap tifoid sudah harus dipertimbangkan pemberiannya sejak anak-anak, setelah mereka mengenal jajanan yang tidak terjamin kebersihannya.

Di Indonesia telah ada 3 jenis vaksin tifoid, yakni:

•   Vaksin oral Ty 21a

Vaksin yang mengandung Salmonella typhi galur Ty 21a. Vaksin ini tersedia dalam kapsul yang diminum selang sehari dalam 1 minggu, 1 jam sebelum makan. Vaksin ini dikontraindikasikan pada wanita hamil, menyusui, penderita imunokompromais, sedang demam, sedang minum antibiotik, dan anak kecil 6 tahun. Lama proteksi dilaporkan 5 tahun.

•   Vaksin parenteral sel utuh

Vaksin ini mengandung sel utuh Salmonella typhi yang dimatikan yang mengandung kurang lebih 1 milyar kuman setiap mililiternya. Dosis untuk dewasa 0,5 mL; anak 6-12 tahun 0,25 mL; dan anak 1-5 tahun 0,1 mL yang diberikan 2 dosis dengan interval 4 minggu. Efek samping yang dilaporkan adalah demam, nyeri kepala, lesu, dan bengkak dengan nyeri pada tempat suntikan. Vaksin ini di kontraindikasikan pada keadaan demam, hamil, dan riwayat demam pada pemberian pertama. Vaksin ini sudah tidak beredar lagi, mengingat efek samping yang ditimbulkan dan lama perlindungan yang pendek.

•   Vaksin polisakarida

Vaksin yang mengandung polisakarida Vi dari bakteri Salmonella. Mempunyai daya proteksi 60-70 persen pada orang dewasa dan anak di atas 5 tahun. Vaksin ini tersedia dalam alat suntik 0,5 mL yang berisi 25 mikrogram antigen Vi dalam buffer fenol isotonik. Vaksin diberikan secara intramuskular dan diperlukan pengulangan (booster) setiap 3 tahun. Vaksin ini dikontraindikasikan pada keadaan hipersensitif, hamil, menyusui, sedang demam, dan anak kecil 2 tahun.